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岐阜健康管理センター美濃加茂本部お申込みフォーム

以下のフォームからお申し込み後、センターからの折り返しのお電話をいたしますので、そこでご予約確定となります。

予約状況の見方:空きあり△:空きわずかTEL:お電話にて要確認

※WEB申し込みの時点ではご予約は確定していませんのでご注意ください。

※ブラウザによっては2拠点の同時表示ができません。日付内をクリックし各施設の予約状況をご確認ください。

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▽内容の確認

 ※団体の方は必ず団体名をご確認ください

※巡回健診をご希望の方はお電話にてお問合せください。
※フルネームでご記入ください。
※団体の場合は、ご担当者様名をご記入ください。
※繋がりやすい番号をご記入ください。
※国際電話は対応しておりません。
※メールでのご予約は承っておりません。
(例)1976/01/01
記号
番号
保険者番号
保険者名称(健康保険組合名 )※国民健康保険の方は国保と記載ください
※コース内容によっては1ヶ月後以降になる場合がございます。
※コース内容によっては1ヶ月後以降になる場合がございます。
個人情報の取扱いについて

当センターでは、『個人情報保護方針』に準じて、ご提供された個人情報の取扱いに、万全の体制で取り組んでおり、本人の同意を得た上で個人情報の取得を行なっています。

■個人情報の利用目的について
人間ドック施設ご予約に関する対応のみに利用します。

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「一般財団法人岐阜健康管理センター個人情報保護マネジメントシステム」における『個人情報保護方針』は、診療所内に掲示、ホームページにて公開しております。ご希望の方はお気軽にお申し出ください。

一般財団法人 岐阜健康管理センター
個人情報保護管理者 代表理事 山田 彰

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